محمدرضا اسماعیلی دوکی؛ هادی سرخی؛ سید عباس فاطمی؛ فاطمه حسینزاده؛ یداله زاهدپاشا؛ احمد تمدنی؛ نعیمه نخجوانی؛ رحیم براری سوادکوهی؛ ایرج محمدزاده؛ محمدرضا صالحی عمران؛ موسی احمدپور کچو؛ عباس هادیپور؛ سهیل اوصیا؛ محمود حاجیاحمدی؛ علی بیژنی؛ حسن محمودی نشلی؛ پیمان اشراقی؛ کاظم بابازاده؛ علی محمدپور میر
دوره 9، شماره 3 ، مرداد و شهریور 1391
چکیده
مقدمه: پروندهی پزشکی متشکل از مجموع مدارکی است که گواه وضعیت سلامت بیمار در لحظهای از زندگی او میباشد. بین سیر بیماری و دستورهای صادر شدهی روزانهی پزشک در پرونده، ارتباط بسیار نزدیکی وجود دارد و هر دستور پزشکی ناشی از وضعیت موجود بیمار و سیر بیماری وی میباشد. در این مطالعه، به جهت افزایش سیر بیماری و ارتقای آموزشی فراگیران، ...
بیشتر
مقدمه: پروندهی پزشکی متشکل از مجموع مدارکی است که گواه وضعیت سلامت بیمار در لحظهای از زندگی او میباشد. بین سیر بیماری و دستورهای صادر شدهی روزانهی پزشک در پرونده، ارتباط بسیار نزدیکی وجود دارد و هر دستور پزشکی ناشی از وضعیت موجود بیمار و سیر بیماری وی میباشد. در این مطالعه، به جهت افزایش سیر بیماری و ارتقای آموزشی فراگیران، ضمن حفظ وجود صفحهی سیر بیماری قبلی در پرونده، ستونی از سیر بیماری در صفحهی دستورهای پروندههای پزشکی تعیین و میزان اثربخشی آن در ثبت سیر بیماری شناسایی شد. روش بررسی: در این مطالعهی مداخلهای شاهددار، پروندههای بیماران بستری در کلیهی بخشهای فوق تخصصی بیمارستان کودکان امیرکلای بابل در طی سه ماه آخر سالهای 1387 و 1388 مورد بررسی قرار گرفتند (از مجموع حدود 3462 پرونده، در هر سال، 150پرونده مورد بررسی قرار گرفت). به هر یک از شاخصهای سیر بیماری که بر اساس الگوی SOAP ثبت شدند، یک امتیاز داده شد. در نهایت، اگر فقط تا سه شاخص در پرونده ذکر گردید ضعیف، تا 5 مورد متوسط و تا 7 مورد خوب ارزیابی شدند. سپس امتیازات حاصل از پروندههای فوق با استفاده از آزمونهای آماری t-test، Paired t-test، ضریب همبستگی پیرسون، مجذور کای، fisher’s exact و ضریب Kappa مورد مقایسه قرار گرفتند و 05/0 > P معنیدار تلقی شد. یافتهها: میانگین تعداد دستورهای پزشک پروندهها در سه ماههی آخر سال 1387 و 1388 به ترتیب 8/10 ± 15/9 و 80/6 ± 45/8 مورد بوده است. امتیاز خوب، بیشترین فراوانی را در ستون خلاصهی سیر بیماری جدید داشت. بیشترین میانگین نتایج به دست آمده در گروههای مورد مطالعه مربوط به خلاصهی سیر بیماری در سال 1388 بود. مقایسهی میانگینها نیز از نظر آماری معنیدار بوده است (05/0 > P). نتیجهگیری: با اضافه کردن ستون جدید تحت عنوان «خلاصهی سیر بیماری» در برگهی دستورهای پزشک، ثبت سیر بیماری و علت دستورهای پزشکی ارایه شده، به طور قابل ملاحظهای بر اساس الگوی SOAP ارتقا مییابد. بنابراین، پیشنهاد میشود که این ستون در صفحهی دستورهای پزشک پروندههای بیمارستانی گنجانده شود. واژههای کلیدی: مدارک پزشکی؛ سیر بیماری؛ صفحهی دستورهای پزشک؛ مستندسازی.